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[主观题]

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第三条,定点医药机构有下列情形之一的,处4万元以上5万元以下的罚款。()

A、实施了(一)未建立医疗保障基金使用内部管理制度,或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作;(二)未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料;(三)未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据;(四)未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息;(五)未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息;且拒不改正,情节严重,造成重大医保基金使用管理隐患,或对医保基金监管工作正常开展造成重大影响,或造成恶劣社会影响的

B、除急诊、抢救等特殊情形外,未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务;且涉及金额在1000元以上,且拒不改正的

C、拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况,且拒不改正的

D、重复缴纳医疗保险费用

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第1题

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第八条,当事人在医疗保障行政部门
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第2题

根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》第二条,定点医药机构有以下(一)分解住院、挂床住院;(二)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;(三)重复收费、超标准收费、分解项目收费;(四)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;(五)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;(六)将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算;(七)造成医保基金损失的其他违法行为同时满足以下情形的,(),不予行政处罚,约谈有关负责人。

A.首次出现,属于个别人或个别部门行为

B.造成医保基金损失在5000元以下,及时退回

C.未发现以骗取医保基金为目的

D.提供虚假情况

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第3题

《医疗保障基金监管条例》对定点医疗机构违法行为种类的规定比《社会保险法》有所增加。新增了定点医药机构()等造成医疗保障基金损失的行为纳入行政处罚()

A.分解住院

B.挂床住院

C.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查

D.串换药品

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第4题

医疗保障基金监管社会监督员聘用期限一般是()年,期满后根据情况续聘或另聘?

A.2年

B.3年

C.4年

D.5年

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第5题

李某某于2013年8月至9月,借用他人合作医疗证明,冒名顶替为其父办理医保登记、报销医疗费用,两次骗取新农合医保基金共计人民币6873元2017年,经群众举报,医疗保障部门核查,认定冒用他人身份信息骗取医保基金情况舒适,依据《社会保险法》追回医保基金6873员;因设计金额较大,移送当地公安机关立案侦查2018年11月,李某某因诈骗罪被慈利县人民法院判刑请根据案件事实,回答下列问题:医疗保障行政部门对医疗保障违法行为作出行政处罚或者行政处理决定,应当()

A.听取当事人陈述

B.告知申请行政复议的权利

C.听取当事人申辩

D.告知提起行政诉讼的权利

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第6题

湖南省建立医疗保障基金综合监管协同工作机制,其中,医保基金监管的牵头部门是()

A.司法部门

B.医疗保障部门

C.卫生健康部门

D.公安部门

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第7题

医疗保障基金使用的监督管理方式()

A.政府监管

B.社会监督

C.行业自律

D.个人守信

E.内部监管

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第8题

乙方违反基本医疗保险法律法规规章等规定的,构成欺诈骗取医疗保险基金违法行为的,甲方应当提请违法行为发生地的医疗保障行政部门按照()及医疗保障部门相关规定进行行政处罚。

A.《中华人民共和国刑法》

B.《中华人民共和国社会保险法》

C.《中华人民共和国保险法》

D.《中华人民共和国民法典》

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第9题

下列说法正确的是()。

A.行政处罚裁量基准的施行机关应当根据法律、法规和规章的调整情况或者执法工作实际,及时修订行政处罚裁量基准。

B.行政处罚裁量基准的施行机关可以随意修订行政处罚裁量基准。

C.行政处罚裁量基准的制定机关应当根据法律、法规和规章的调整情况或者执法工作实际,及时修订行政处罚裁量基准。

D.行政处罚裁量基准的制定机关不能修订行政处罚裁量基准。

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第10题

在改革完善医保基金监管体制中,加强医疗保障公共服务机构内控机构建设,落实()、()、()责任

A.协议管理

B.费用监控

C.稽查审核

D.监管权限

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