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[主观题]

患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9℃P96次/minR22次/min，BP107/68mmHg。神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常;心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音(—)。实验室检查：WBC5.0×109/L，HB100g/L尿常规(—)，大便隐血(+++)。问：1.患者可能的医疗诊断?2.明确诊断，可做何检查?3.治疗要点?4.饮食护理要点?

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发布时间：2023-03-01

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第1题

患者男性，45岁，3年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生

疼痛，进食后疼痛可好转。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日排柏油样便2次，每次约200g，故来院诊治。体检：口唇无苍白及发绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音；腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。实验室检查：WBC5.0×109／L，Hb100g／L，尿常规（－），大便隐血（）。患者可能的医疗诊断A、上消化道出血

B、急性胃炎

C、急性胰腺炎

D、胃癌

E、溃疡性结肠炎

为明确诊断，可做何检查A、X线钡餐检查

B、纤维胃镜检查

C、血尿淀粉酶检查

D、腹部平片

E、肝功能检查

该病人责任护士采取的护理措施不妥的是A、告知病人应禁食24小时

B、指导患者进食温凉、清淡流质

C、观察生命体征，注意皮肤颜色和肢端温度的变化

D、便潜血阴性后可以进食营养丰富、易消化、无刺激性的半流食、软食

E、告知患者应养成细嚼慢咽，定时进食的习惯

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第2题

64岁男性患者，8年前胃肠钡剂造影发现胃小弯溃疡，上腹部节律性疼痛时好时坏，近来中上腹饱胀感，大便隐血试验多次阳性，贫血体征。家庭随防时首先应指导患者：（）。

A.继续用药

B.注意饮食卫生

C.劳逸结合

D.戒除烟酒

E.立即就医

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第3题

患者，男性，68岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年，査体：贫血貌，右侧中腹部扣及5 cm×3 cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。首选的治疗方法是（）

A.胃镜

B.全消化道钡餐造影

C.结肠镜

D.静脉肾盂造影

E.腹部CT

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第4题

患者男性，58岁，有长期饮酒史40年，10年前开始出现中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射。伴有

饱胀，食欲不振，大便次数增多、内含脂肪滴。体格检查：体温：37℃，腹平软，左上腹轻压痛，无包块。血白细胞数9．8×109／L，中性粒细胞0．68(689／6)，血糖10．2mmol／L。

该患者最口可能的诊断是A．胃溃疡

B．慢性肠炎

C．糖尿病

D．慢性胰腺炎

E．胰腺炎

该患者最可能的发病诱冈是A．饮食因素

B．胆石症

C．肠道感染

D．遗传因素

E．精神因素

该患者首先要做的健康教育是A．情绪放松

B．控制肠道感染

C．戒酒

D．消炎利胆

E．饮食节制

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第5题

男性，15岁，腹部饱胀感、隐痛、消瘦、贫血，右上腹包块。触诊有肝肋下1cm，表面光滑、囊肿感。血象检査示嗜酸粒细胞轻度增高，B超检查示肝右叶占位性病变。追问病史，4年前曾到青海牧区度假。最可能的诊断为（）

A.肝脓肿

B.肝血管瘤

C.肝棘球蚴病

D.肝癌

E.先天性胆总管囊肿

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第6题

80/80题患者,女性,50岁。2年前中上腹间歇性隐痛,常于饭前或饭后4~5小时发生,偶尔睡眠时发生,进食后疼痛可好转,诊断为胃炎,服药后缓解。3天前上腹疼痛加剧,服阿托品无效,进食后不缓解,昨日解柏油样便3次,每次约150g,故来院诊治。体检:口唇无发绀,两肺（-）;心律齐,无病理型杂音。胃酸分泌稍低于正常范围,血清促胃液素结果正常,诊断为慢性胃窦胃炎。查体:腹软,中上腹有轻度压痛,肝、脾未及,移动性浊音（-）。WBC5.0x109/L.Hb100g/L。尿常规（-）,大便隐血（+++）。责任护士给患者的健康指导包括（）

A.帮助患者戒烟、戒酒

B.介绍常用药物的使用方法

C.禁食山楂等酸性食物

D.嘱患者定期进行门诊复查

E.教育患者养成良好的饮食习惯

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第7题

女性,65岁,因慢性肾衰竭于2年前开始腹膜透析治疗,CAPD方案。昨日开始感腹部隐痛不适,伴腹泻4次,大便稀水样,不伴发热。血WBC7.5×109/L,N76.5%,查腹水常规:比重1.016,利凡它弱阳性,有核细胞140×106/L,N55%;大便常规未见红、白细胞,大便隐血(-)。该患者最可能的诊断是()

A.急性胃肠炎

B.菌痢

C.腹膜透析合并腹膜炎

D.结核性腹膜炎

E.消化不良

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第8题

28岁，男性工人，半年来时有腹泻与便秘，3月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指检和腹部诊断没有发现肿物，X线钡剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损（）

A.乙状结肠癌

B.直肠壶腹癌

C.降结肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.右半结肠结核

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第9题

男性,45岁，曾在国外居住多年,1年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，近来体重减轻。确诊为艾滋病，该患者应采取以下哪项隔离措施（）

A.消化道隔离

B.保护性隔离

C.血液-体液隔离

D.接触隔离

E.不需隔离

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第10题

患者，男性，45岁。饱餐后突发上腹部持续剧烈疼痛，伴反复恶心，呕出胆汁。查体：上腹部压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高，对患者首选的处理措施（）

A.适当补钾补钙

B.外科手术准备

C.禁食胃肠减压

D.屈膝侧卧位

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第11题

男性，30岁。上腹不隐痛3个月。前表淋巴结未接触及肿大，上腹部轻压痛。肝、脾肋下未触及。胃镜下病变组织活检;胃黏膜相关性淋巴结组织淋巴瘤，其病因可能与下列哪像有关（）

A.B病毒

B.幽门螺旋杆菌

C.免疫功能低下

D.遗传性因素

E.逆转录病毒人类T淋巴细胞病毒

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