题目内容
（请给出正确答案）
[单选题]
男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8℃，脉率95次／分，呼吸31次／分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞l0.5×109／L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑（）
A.肺炎
B.肺不张（早期）
C.胸腔积液
D.脓胸
E.肺不张（晚期）
答案
B、肺不张（早期）
解析：早期肺不张的诊断支气管腔受到阻塞时只有当相应的肺组织内大量的空气被吸收后X线检查时才能显示出密度增高影故根据密度改变来诊断肺不张常为时较迟为及早发现肺不张应注意肺门的位置叶间裂（水平裂或斜裂）的方向肺门和纵隔影的大小及正常支气管和隆凸的改变对于疑有急性（早期）肺不张的患者除常规的X线检查外有条件时可作CT扫描检查它较常规的X线能更早地显示肺部减少的通气和灌注区更清楚地显示肺不张的部位和范围使用薄层切面（THIN-SECTION）的CT扫描还能更详细的了解支气管腔内的情况
病肺不能扩张则逐步失去呼吸功能肺会逐步的纤维化肺不张晚期表现可出现休克或窒息
肺不张的临床表现主要取决于病因肺不张程度和范围发生的时间以及并发症的严重程度而异发病较急的一侧大叶肺不张可有胸闷气急呼吸困难干咳等当合并感染时可引起患侧胸痛突发呼吸困难和发绀咳嗽喘鸣咯血脓痰畏寒和发热心动过速体温升高血压下降有时出现休克缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微如一般发生的右肺中叶不张胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失气管和心脏移向患侧叩诊呈浊音至实音呼吸音减弱或消失弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难呼吸浅速低氧血症肺顺应性降低常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现胸部听诊可正常或闻及捻发音干啰音哮鸣音肺不张范围较大时可有紫绀病变区叩诊浊音呼吸音减低吸气时如果有少量空气进入肺不张区可听到干性或湿性啰音
